概要
乾癬性関節炎は、皮膚の病気である乾癬に、関節炎を合併した病気です。乾癬患者の約10～15％に発症するとされ、30～50歳代に多く、男女比はほぼ同じです。原因は不明ですが、自己免疫性疾患の一つと考えられています。
症状
乾癬性関節炎では、ほとんどの例で乾癬の皮膚病変を認めます。乾癬は髪の生え際や耳介後部、肘、膝、臍周囲、臀部などに多く、赤く盛り上がった発疹と、銀白色のフケのような鱗屑を認めます。乾癬性関節炎の症状は大きく分けて5つあります。
- 末梢関節炎：手足の指の第一関節を中心に、左右対称性に多関節が侵されます。
- 腱付着部炎：アキレス腱や膝蓋腱など、腱・靭帯が骨に付くところに痛みを認めます。
- 指趾炎：手足の指がソーセージの様に腫れます。足の第3・4趾によくみられます。
- 爪病変：爪の一部の剥離、肥厚、凹みを認めます。爪病変がある指は関節炎が起きやすいことが分かっています。
- 脊椎関節炎：背骨や仙腸関節に炎症が起こり、腰痛 (安静時に強くなり、動き出すと改善する) を認めます。
検査
炎症反応 (血沈、CRP) の上昇もみられうるが、必ずしも上昇しません。リウマトイド因子は通常陰性です。
診断
乾癬と診断されている方に典型的な関節炎が出現した場合は、比較的診断は容易です。しかし、関節炎が先行し、皮疹がない場合も少なからず存在するため、ご自身で乾癬の皮疹に気づかれていない場合も含めて、診断に時間がかかる場合もあります。診断にはCASPAR分類基準 (表1) が使用されます。
| 1. 現在乾癬にかかっている*、または過去に乾癬があった、または兄弟姉妹や両親、祖父母に乾癬の方がいる。 |
| 2. 典型的な乾癬の爪病変（爪剥離症、陥凹、過角化）がある |
| 3. リウマトイド因子が陰性 |
| 4. 指全体が腫れる指炎がある（あった） |
| 5. 手、足のX線検査で特徴的な所見（関節近傍の新骨形成）がある |
| 診断 |
| 炎症性の関節疾患（関節炎、脊椎炎、もしくは付着部炎）を有する方で、上記の各項目を１点として、 3点以上の場合に乾癬性関節炎と分類します。 *現在乾癬にかかっている場合は2点とします。 |
治療
病気の活動性を抑えて進行を防ぎ、日常生活の質を上げることを目標に治療を進めます。末梢関節炎が主体の場合、NSAIDs (ロキソニンなどの鎮痛薬)、抗リウマチ薬で治療を開始します。脊椎関節炎が主体の場合は、NSAIDsを使用します。病気の活動性が強い場合や骨変化を既に認めるような場合には、生物学的製剤やJAK阻害剤の使用を検討します。
抗リウマチ薬
- メトトレキサート (商品名: リウマトレックス)
- サラゾスルファピリジン (商品名: アザルフィジンEN)
生物学的製剤
➢TNF阻害剤
- インフリキシマブ (商品名: レミケード、インフリキシマブBS)
- アダリムマブ (商品名: ヒュミラ、アダリムマブBS)
- セルトリズマブ・ペゴル (商品名: シムジア)
➢IL-１２/２３阻害剤
- ウステキヌマブ（商品名: ステラーラ）
➢IL-23阻害剤
- グセルクマブ (商品名: トレムフィア）
- リサンキズマブ (商品名: スキリージ)
➢IL-17阻害剤
- セクキヌマブ (商品名：コセンテイクス)
- イキセキズマブ (商品名：トルツ)
- ブロダルマブ (商品名：ルミセフ)
- ビメキズマブ (商品名：ビンゼレックス)
JAK阻害薬
- ウパダシチニブ (商品名: リンヴォック）
生活上の注意
食事
貧血や骨粗鬆症を併発しやすいので、鉄分、カルシウム、良質な蛋白質を積極的に摂取しましょう。
ステロイドを使用している場合は生活習慣病のリスクが高くなります。元々の病状や、使用している薬剤による慢性腎臓病のリスクも高まります。適切なカロリー摂取とバランスの良い食事を心がけ、生活習慣病の管理をしっかりと行いましょう。乾癬性関節炎の方は肥満やメタボリックシンドロームの合併が多いことが知られており、特に注意が必要です。
睡眠
十分な睡眠時間を確保し、睡眠不足にならないように工夫しましょう。睡眠不足は症状を悪化させる要因となります。
運動
痛みが強い時には安静が第一ですが、薬物療法で痛みや腫れが落ち着いてきたらリウマチ体操などの運動療法を始めましょう。関節を動かすことで、痛みやこわばりを和らげ、筋力や関節の可動域を維持・向上させます。
物理療法
炎症が収まっているときには、関節をホットパックやパラフィン浴などの温熱療法が適しています。炎症が強く、痛みや晴れがあるときには患部を冷やしましょう。
感染の予防
感染症にかからないようにマスクの着用、手洗い、うがい、十分な睡眠、バランスの取れた食事を心がけましょう。
当院の特徴
- リウマチ専門医による診療
当院では、関節リウマチ・膠原病診療に精通した経験豊富な専門医に加え、大学で教育・研究に携わる医師や教授の医師を含む、計11名の専門医が外来診療を担当しています。
また、小児科専門医資格を有する医師 (毛利医師) も在籍しており、若年性特発性関節炎をはじめとする小児リウマチ性疾患（各種膠原病、自己炎症症候群など）にも対応可能です。 - 充実した検査体制
☑院内迅速検査として、以下の項目が即日に結果説明が可能です。
・尿検査
・血算（白血球・赤血球・血小板）、CRP
・血糖 (グルコース・HbA1c)
・Dダイマー
・各種感染症の抗原検査、PCR検査（インフルエンザやCOVID-19等）
・生化学検査 (肝機能・腎機能・電解質・脂質など) (※2025年11月15日開始)。
☑生理学的検査としては、心臓、消化器、内分泌・代謝、リウマチ専門医による超音波検査が可能です。
・心電図
・肺機能検査
・血管伸展性検査
・各臓器別専門医による超音波 (エコー) 検査
☑画像検査としては、CT、MRI検査まで備えていることが当院の特徴です。
・レントゲン検査
・骨密度検査 (DXA法)
・CT検査
・MRI検査
これらの検査体制により、各臓器の合併症や治療に伴う副作用の全身的な評価を必要に応じて行うことができ、診断・治療・副作用対応までを院内で完結できる体制を整えています。 - 全身疾患であるリウマチ膠原病疾患の臓器合併症に対応
リウマチ・膠原病疾患は全身疾患です。当院では、循環器、呼吸器、消化器、内分泌・代謝の専門外来も行っており、患者様を都度他病院にご紹介することなく、クリニック内で全身の合併症の評価が可能です。 - 治療に伴う副作用の診断・治療に対応
リウマチ・膠原病の治療では、ステロイド、免疫抑制薬、生物学的製剤を中心とした薬物療法が主体となりますが、これらはいずれも感染症、骨髄抑制、肝機能障害、腎機能障害など、多様な副作用を伴う可能性があります。特にステロイドは、感染症のほか、糖代謝・脂質代謝異常や骨粗鬆症など全身への影響がみられることがあります。
当院では、こうした治療関連有害事象に対しても、院内検査体制を活かした早期診断と、各科専門医との連携による多角的な対応が可能です。外来での対応が困難な場合には、速やかに高度医療機関への紹介を行う体制を整えています。リウマチ・膠原病診療における安全性と有効性の両立を目指し、継続的なモニタリングと副作用管理を行っています。
当院での取り組み
乾癬の方は、通常皮膚科で診療を受けています。このような方の中で関節炎を発症した場合に当院に紹介されることがあります。逆に関節の痛みや腫れの原因を当院で調べていて乾癬関節炎が疑われた場合には、皮膚科に紹介することもあります。当院では皮膚科とも連携を取りながら、より良い医療の提供できるように努めています。
まとめ
当院は埼玉県所沢市にあり、狭山・入間・川越など近隣地域に加えて、清瀬市・東久留米市・小平市など東京都西部からも多くの方にご来院いただいています。
リウマチ・膠原病診療において、私たちは安全性と有効性を両立した医療の提供を目指しています。
各分野の専門医が連携し、早期診断から長期管理まで一貫した体制で診療を行っています。
リウマチ・膠原病は、長く付き合っていく必要のある病気ですが、適切な治療と定期的なフォローにより、日常生活を快適に過ごすことが可能です。
当院では、患者さんが安心して治療を続けられるよう、専門医チームがサポートいたします。