循環器内科とは

循環器疾患を疑う症状

• 胸が痛む、締めつけられるような感覚がある、胸の奥に圧迫感を感じる
• 階段や坂道を上ると胸が苦しくなったり、息切れが強くなる
• 夜間や早朝に胸の痛みや圧迫感が出る
• 横になると息苦しさを感じることがある
• 動悸を感じる、脈が速い・遅い・不規則で飛ぶような感覚がある
• 血圧が高い、または薬を飲んでも血圧のコントロールが難しい
• 足のむくみが続く、または夕方になると強くなる
• 健康診断で心電図の異常を指摘された
• 高血圧・糖尿病・悪玉コレステロール（LDL）の高値があり、動脈硬化が心配
• 家族や親類に心臓病の方がいて、自分も遺伝が気になる
• 意識を失ったことがある、ふらつきや立ちくらみ、頭がぼんやりすることがある

主な循環器疾患

心不全

心不全とは、特定の病名ではなく、心臓の働きが弱まり、全身へ十分な血液を送り出せなくなった状態を指します。
心臓は本来、全身に血液を循環させるポンプの役割を担っていますが、さまざまな病気によってこのポンプ機能が低下すると、体の臓器に十分な酸素や栄養が行き渡らなくなり、全身にさまざまな症状が現れます。

原因となる疾患は、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、心筋症、心臓弁膜症、不整脈、高血圧症、心筋炎など多岐にわたります。
これらの病気が進行すると、心臓にかかる負担が増し、徐々に機能が低下していきます。
心不全は一度発症すると慢性的に経過することが多く、再発や悪化を繰り返しながら進行します。
そのため、原因となる心臓病の治療に加えて、生活習慣の改善や定期的な検査・管理がとても重要です。

症状

心不全の初期には、倦怠感や息切れなど軽い症状が中心で、自覚しにくいことも少なくありません。
進行すると、階段を上る、少し歩くといった軽い動作でも息苦しさを感じるようになります。
夜になると咳や痰が増えたり、横になると息苦しくて眠れない、足がむくむ、体重が増えるといった症状が現れることもあります。

心不全では、心臓から全身へ血液を送り出す力が弱くなるため、体全体に十分な血液が行き渡らず、疲れやすさやだるさを感じます。
また、左心室の上流にある肺には血液が滞り、水分がしみ出すことで酸素を取り込みにくくなり、呼吸困難や労作時の息切れが起こります。
右心室側の血液がうっ滞すると、静脈に血液が戻り、足のむくみや腹部の張りなどが出てきます。
このように、心不全の症状は全身に影響が及びます。

主な原因

心不全の原因には、以下のようなものが挙げられます。

• 高血圧
• 虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）
• 不整脈（特に心房細動）
• 心臓弁膜症
• 心筋症

近年では高齢化に伴い、心房細動をはじめとする不整脈や、動脈硬化による大動脈弁狭窄症、心筋梗塞後の心機能低下が増えており、これらが心不全発症の大きな要因となっています。

心不全の分類

かつては、心臓の収縮する力が低下して起こると考えられていました。
しかし現在では、収縮能が比較的保たれていても、心臓の拡張する力が低下して心不全になるタイプが半数近くを占めることがわかっています。
このタイプは特に高齢の女性に多く、高血圧や加齢により心臓の筋肉が硬くなり、血液をうまく受け入れられなくなることで発症します。
心不全は一つの病気ではなく、背景にある原因や病態によって治療の方向性が大きく異なります。

検査

心不全の診断や重症度の評価には、いくつかの検査を組み合わせて行います。
心電図では不整脈や心筋虚血など電気的異常を確認し、胸部レントゲンでは心臓の大きさや肺うっ血の有無を調べます。
心臓超音波（心エコー）検査では、心臓の収縮力や弁の動き、血液の流れなどを詳細に評価できます。
また、血液検査で心臓の負担を反映するBNPという物質を測定し、心不全の診断や経過観察に役立てます。

治療

心不全は進行性の病態であり、放置すると命に関わることがあります。
そのため、早期の診断と治療開始が非常に重要です。

治療の基本は、塩分を控えた食事（減塩）と適切な薬物療法です。
体に余分な水分や塩分がたまると心臓の負担が増すため、利尿薬を使って体外に排出したり、血管を広げる薬で血流を改善して心臓の働きを助けます。また、心拍数や血圧を適正に保つ薬を用いて、心臓のポンプ機能を守ります。

さらに、心不全を引き起こす原因疾患そのものを治療することも欠かせません。
高血圧や糖尿病、脂質異常症の適切な管理、心臓弁膜症や不整脈、虚血性心疾患に対する根本的な治療が、心不全の予防と再発防止につながります。

まとめ

心不全は、一度発症すると慢性的に経過しやすく、再発や増悪を繰り返す病気です。
しかし、早期発見と適切な治療、そして生活習慣の見直しにより、長期間にわたり安定した状態を保つことも可能です。
息切れやむくみ、疲れやすさなど気になる症状がある場合は、我慢せずに早めに循環器専門医を受診してください。

心臓弁膜症

心臓は、右心房・右心室・左心房・左心室の4つの部屋から成り立っています。
それぞれの部屋の間や出口には「弁」と呼ばれる仕組みがあり、血液が一方向に流れるように調節しています。
弁は血液を送り出すときには開き、流れ終わると閉じて逆流を防ぐという重要な働きをしています。

心臓弁膜症とは、この弁が何らかの原因で正常に開閉できなくなり、本来の機能を果たせなくなった状態を指します。
弁が硬くなって開きにくくなり、血液の流れが妨げられる状態を「狭窄症」、弁の閉じ方が不十分で血液が逆流してしまう状態を「閉鎖不全症」と呼びます。
これらが同時に起こることもあり、弁の種類や障害の程度によって症状や経過はさまざまです。

主な原因

弁膜症の原因としては、加齢に伴う弁の変性や動脈硬化、リウマチ熱の後遺症、感染性心内膜炎、心筋梗塞、先天的な弁の異常などが挙げられます。
特に近年は、高齢化により動脈硬化が進行した結果として起こる大動脈弁狭窄症が増えています。

症状

初期の弁膜症では自覚症状がほとんどないことも多く、健康診断などで偶然、心雑音を指摘されて発見されることがあります。
病状が進行すると、労作時の息切れや疲れやすさ、呼吸困難、動悸、足のむくみ、胸の圧迫感などが現れます。
ただし、これらの症状は加齢や他の心臓疾患、呼吸器疾患でも起こるため、弁膜症特有とは限りません。
そのため、「心雑音を指摘された」「息切れや胸の違和感がある」という場合には、循環器専門医による検査を早めに受けることが大切です。

代表的な心臓弁膜症

• 僧帽弁閉鎖不全症
  左心室から左心房へ血液が逆流するため、全身に送られる血液量が減少します。その結果、息切れや疲労感、肺うっ血による呼吸困難、肺高血圧などが起こり、しばしば不整脈を合併します。

• 僧帽弁狭窄症
  左心房から左心室への血流が妨げられ、上流にある肺へ負担がかかります。進行すると労作時の呼吸困難や息切れを生じます。
• 大動脈弁狭窄症
  左心室から大動脈への血流が障害され、心臓に強い負担がかかる病気です。初期は無症状のこともありますが、進行すると胸痛、失神、心不全などが現れます。高齢者では動脈硬化が主な原因となることが多いです。
• 三尖弁閉鎖不全症
  右心室から肺へ向かう血液の一部が右心房に逆流します。その結果、体の静脈側に血液が滞り、足のむくみや腹部の張りなどが出てきます。

検査

弁膜症の診断には、心電図、胸部レントゲン、心エコー検査、心臓カテーテル検査などを行います。
特に心エコー検査（超音波検査）は、弁の動きや逆流の程度、心臓のポンプ機能を詳しく評価できるため、診断と治療方針の決定に非常に有用です。
また、血液検査でBNPという物質を測定することで、心臓への負担の程度を把握することも可能です。

治療

治療法は、症状の程度や弁の障害の進行具合によって異なります。
軽症の場合は定期的な検査を行いながら経過を観察します。

薬物療法では、弁自体を修復することはできませんが、心臓の負担を軽減し症状を緩和することを目的とします。
利尿薬で体内の余分な水分や塩分を排出したり、血管を拡張させて心臓の負荷を減らす薬を使用します。

一方で、薬物治療で対応が難しい場合や重症化した場合には外科的治療を行います。
手術には、弁の形を整えて再利用する「弁形成術」と、損傷した弁を人工弁や生体弁に置き換える「弁置換術」があります。
最近では、開胸せずにカテーテルで人工弁を入れるTAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）といった低侵襲な治療も選択肢となっています。

まとめ

心臓弁膜症は多くの場合、聴診で心雑音がきっかけとなって発見されます。
症状がない場合でも、定期的に健康診断や心エコー検査を受けて早期に異常を見つけることが大切です。
一度弁膜症と診断された方は、進行の有無を確認するために定期的なフォローアップが必要です。
生活の中では、感染性心内膜炎を予防するために、歯科治療前の抗菌薬投与が推奨される場合もあります。

心臓弁膜症は、進行しても自覚症状が乏しいことが多く、知らないうちに悪化してしまうこともあります。
息切れや動悸、胸の痛みなどが気になる場合は、早めに循環器専門医の診察を受けてください。
定期的な検査と適切な治療によって、日常生活を維持しながら長期的なコントロールが可能です。

狭心症

狭心症とは、心臓の筋肉（心筋）に酸素や栄養を送っている冠動脈という血管が、動脈硬化などの影響で細くなり、血流が一時的に不足することで胸の痛みや圧迫感を感じる病気です。
心臓は1日におよそ10万回拍動し、全身に血液を送り出すポンプとして働いていますが、心臓自身も冠動脈から血液を受け取って活動しています。
この血管が狭くなると、心筋に十分な血液が届かず、酸素不足（虚血）の状態が生じます。

症状

典型的な症状は、胸の中央部が締めつけられるように痛む、重苦しい、押さえつけられるような感じがするなどで、これを「狭心痛」と呼びます。
痛みは左胸だけでなく、みぞおち、背中、首、肩、腕などに放散することもあり、時には喉や歯が痛むように感じることもあります。

階段を上る、坂道を歩く、重い荷物を持ち上げるなど体を動かしたときに症状が出て、安静にすると治まる場合が多く、このようなタイプを「労作性狭心症」といいます。
痛みは通常数分から長くても30分以内に軽快しますが、安静にしていても胸の痛みが続く場合は「不安定狭心症」が疑われます。
不安定狭心症は、心臓の血管がほとんど詰まりかけている危険な状態であり、放置すると心筋梗塞へ進行するおそれがあるため、緊急の検査や治療が必要です。

原因

狭心症の原因として最も多いのは動脈硬化です。血管の内側にコレステロールなどが沈着して内腔が狭くなることで血流が悪くなります。ほかに、冠動脈の一部がけいれんを起こして一時的に細くなる「冠攣縮性狭心症」もあります。まれに、血管に炎症をきたす血管炎という膠原病が原因となることもあります。

これらの背景には、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満などの生活習慣病が深く関係しています。
生活習慣の積み重ねが血管の老化や硬化を進めるため、日常的な管理が重要です。

検査

狭心症や心筋梗塞の診断には、いくつかの検査を行います。
心電図検査では、発作時に心臓の電気的変化を確認し、不整脈や虚血の有無を調べます。
心臓超音波（心エコー）検査では、心筋の動きやポンプ機能、弁の状態などを評価します。
冠動脈CT検査では、造影剤を用いて冠動脈の狭い部分を非侵襲的に確認することができます。
心臓カテーテル検査では、入院のうえで冠動脈の狭窄部位や重症度を詳細に調べます。

これらの検査結果を総合的に判断することで、冠動脈の狭窄の有無や程度、心筋のダメージを正確に評価することができます。

治療

治療の目的は、心臓への血流を改善し、再発や心筋梗塞を防ぐことにあります。

基本となるのは薬物療法で、血管を広げて血流を良くする薬や、心拍数・血圧を下げて心臓の負担を軽減する薬を用います。

血管の狭窄が強い場合には、カテーテル治療（PCI）を行い、風船を膨らませて血管を広げたうえで、ステントという金属の通り道を留置する方法が選択されます。
一方で、狭窄が多発している場合や、カテーテル治療では対応が難しい場合には、冠動脈バイパス手術によって血流の迂回路を作る外科的治療が行われます。

また、冠動脈のけいれんによって発症する「冠攣縮性狭心症」の場合は、冠動脈のけいれんを抑える薬物療法が中心となります。

予防

狭心症や心筋梗塞の背景には、動脈硬化の進行があります。そのため、生活習慣の改善が何よりも重要です。そのうえで、処方薬を欠かさずに飲むようにしましょう。

• 塩分や脂肪分を控え、バランスの取れた食事を心がける
• 血圧・血糖・脂質の値を定期的にチェックする
• 禁煙を徹底する
• 適度な有酸素運動（ウォーキングなど）を継続する
• 十分な睡眠とストレス管理を心がける

とくに高血圧や糖尿病、脂質異常症のある方は、定期的な検査と医師の指導に基づく治療を受けることが、発作や再発を防ぐ鍵となります。

心筋梗塞

心筋梗塞とは、心臓の筋肉（心筋）に酸素や栄養を送る冠動脈が完全に詰まり、心筋の一部が壊死してしまう病気です。
冠動脈の内側にたまったプラーク（コレステロールなどによるこぶ状の沈着物）が破裂し、血栓ができて血流が途絶えることが原因です。

動脈硬化の進行には、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満などの生活習慣病が深く関わっています。
血流が途絶えた心筋は数分で酸素不足となり、壊死が始まります。そのため一刻も早い治療が必要です。

症状

心筋梗塞の典型的な症状は、突然の強い胸の痛みです。
胸の中央部が焼けつくように痛み、締めつけられる、押しつぶされる、重苦しいといった表現をされる方が多くみられます。

痛みは左胸に限らず、みぞおち、背中、肩、腕、首、あご、歯などに放散することもあります。
また、冷や汗、吐き気、嘔吐、強い不安感を伴うこともあり、痛みは通常30分以上続きます（狭心症は数分で治まることが多い）。

ただし、中には痛みをほとんど感じない「無痛性心筋梗塞」もあり、高齢者や糖尿病の方に多く見られます。
この場合、息切れやむくみなどの心不全症状がきっかけで発見されることがあります。

検査

狭心症の項目を参照。

治療

心筋梗塞は緊急性の高い疾患であり、血流をいかに早く再開させるかが命を左右します。発作が起きたら迷わず救急車を呼び、一刻も早く医療機関を受診してください。治療は、閉塞した冠動脈の血流を再開させる「冠動脈血行再建術」が中心です。

• カテーテル治療（PCI）
  細い管（カテーテル）を血管に挿入し、バルーン（風船）で詰まった部分を広げ、ステント（金属の筒状の網）を留置して再閉塞を防ぎます。
  最近では、再狭窄を抑える薬剤をコーティングしたステント（薬剤溶出性ステント）が主流です。
• 薬物療法
  tPAなどの血栓溶解薬を用いて、冠動脈内の血栓を溶かす方法があります。発症から時間が経つと効果が減少するため、早期治療が重要です。
• 冠動脈バイパス手術
  カテーテル治療が難しい場合や、多枝病変がある場合に行われます。自分の血管を使い、詰まった部分を迂回する血流の通り道を作ります。

治療後も再狭窄や再発のリスクがあるため、定期的な検査と生活習慣の見直しが欠かせません。

不整脈

不整脈とは、心臓の鼓動（脈）が一定ではなくなる状態を指します。
通常、心臓は一定のリズムで規則正しく拍動していますが、不整脈が起こると、脈が速くなったり（頻脈）、遅くなったり（徐脈）、あるいは不規則になったりします。

不整脈には、健康な人にも見られる問題のないものから、生命に関わる重度のものまでさまざまな種類があります。
代表的な不整脈には以下のようなものがあります。

• 心房細動：心房が不規則に速く動く状態。高齢者に多く、血栓や脳梗塞の原因となります。
• 心室頻拍：心室が異常に速く拍動する状態。重症の場合は突然死の原因になります。
• 徐脈：心拍数が異常に遅くなる状態。意識消失を伴うこともあります。
• 期外収縮：通常のリズムに割り込んで「ドキッ」とするような拍動が起こる状態。

不整脈は一時的なものから慢性的なものまであり、原因や重症度によって症状や対応が異なります。

主な症状

不整脈の症状は軽度から重度までさまざまで、まったく自覚がないこともあれば、日常生活に支障をきたす場合もあります。

• 胸がドキドキする（動悸を感じる）
• 脈が飛ぶ、抜ける感じがする
• 息切れ、呼吸が浅くなる
• めまい、ふらつき
• 疲れやすい、全身のだるさ
• 胸の痛みや圧迫感
• 一時的に意識を失う（失神）

これらの症状が繰り返し起こる場合や、失神や強い胸痛を伴う場合は、すぐに医療機関を受診してください。

原因と悪化要因

不整脈の原因は多岐にわたりますが、主に「心臓の構造的な異常」と「生活習慣・環境要因」に分けられます。

心臓の異常にともなうもの

• 心筋梗塞や心筋症による心筋の損傷
• 弁膜症などの心臓疾患
• 先天性心疾患
• 加齢による心臓組織の変化

生活習慣等にともなうもの

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病
• 喫煙や過度の飲酒
• 睡眠不足やストレス
• 薬剤（鎮痛薬、感冒薬など）による影響
• カフェインやエナジードリンクなどの刺激物の摂取

高齢化に伴い、特に心房細動の患者数は増加しています。
心房細動では、心房の中で血液が滞り血栓ができやすくなり、脳に運ばれて**脳梗塞（脳塞栓症）**を起こすことがあります。

診断と検査

不整脈の診断には、心臓の電気的な活動を調べる検査を行います。

• 心電図検査：基本的な検査で、脈の乱れやリズム異常を記録します。
• ホルター心電図：携帯型の装置を24～48時間装着し、日常生活中の心拍リズムを連続的に記録します。
• イベントレコーダー：症状が現れたときに心電図を記録するための携帯型デバイスです。患者が症状を感じた際に装置を作動させることで、その瞬間の心電図を記録できます。
• 運動負荷試験（ストレステスト）：運動中に不整脈が誘発されるかどうかを確認します。
• 心臓超音波（心エコー）検査：心臓の形や動きを観察し、不整脈の原因となる構造的異常を評価します。
• 電気生理学的検査（EPS）：心臓内に電極を入れて電気信号の流れを詳細に調べる検査で、原因部位を特定します。

これらの検査を組み合わせることで、不整脈の種類や原因を明らかにし、治療方針を決定します。

治療

不整脈の治療は、種類や重症度、原因疾患、症状の有無によって異なります。

薬物療法

• 抗不整脈薬：心拍のリズムを整え、発作の再発を防ぎます。
• 抗凝固薬：特に心房細動の患者で、血栓形成や脳梗塞を防ぐために使用します。

非薬物療法

• カテーテルアブレーション：心臓内の異常な電気信号の発生部位を焼灼して、不整脈を根治させる治療です。
• ペースメーカー：心拍が極端に遅い徐脈に対して植え込み、正常なリズムを保ちます。
• 植込み型除細動器（ICD）：重症不整脈による突然死のリスクが高い場合に使用し、異常が起きた際に自動で電気ショックを行います。

予防

不整脈の多くは生活習慣と関連しているため、日常の心がけが大切です。

• 禁煙を徹底する
• 飲酒は控えめにする
• カフェインやエナジードリンクを摂りすぎない
• バランスの良い食事を心がける
• 十分な睡眠をとり、ストレスをためない
• 定期的に健康診断・心電図検査を受ける

不整脈は必ずしも命に関わるものばかりではありませんが、放置すると脳梗塞や心不全を引き起こすことがあります。
症状がある方、健診で心電図異常を指摘された方は、早めに循環器内科を受診してください。

当院での検査・診療体制

• 採血
  通常の外注検査に加え、HbA1c、抗凝固薬であるワーファリンの効果判定に用いる凝固検査（PT）、冠動脈疾患（心筋梗塞など）の早期診断のためのトロポニンＴの測定が院内迅速検査で可能です。
• 心電図
  24時間心電図であるHolter（ホルター）心電図も可能です。
• 心臓エコー検査
  循環器専門外来で実施可能です。
• 頸動脈エコー
  循環器専門外来で実施可能です。
• 胸部X線写真
• CT検査
  状況に応じて、造影剤を用いた造影CT検査も可能です。