脂質異常症とは
血液中の脂質には コレステロール（LDL・HDL）／中性脂肪（トリグリセリド）／リン脂質／遊離脂肪酸 があり、いずれも生命維持に欠かせません。
しかし、LDLコレステロールが過剰 になったり HDLコレステロールが不足 したり、中性脂肪が高い状態 が続くと、血管の壁に脂質が沈着して動脈硬化が静かに進行します。多くの方で自覚症状はありませんが、脳梗塞・心筋梗塞・下肢動脈閉塞 など命に関わる病気の土台となるため、早期の評価と管理がとても重要です。
原因と悪化要因
脂質異常症は、生活習慣や体質、加齢などが重なって起こります。生活習慣においては、食事内容の偏り、運動不足、喫煙、過度の飲酒などが主な要因です。
- LDLコレステロール（悪玉コレステロール）の上昇
肉の脂身やバター、生クリームなどに多く含まれる「飽和脂肪酸」の摂りすぎが大きく影響します。
卵や魚卵に含まれるコレステロールも関係しますが、個人差があり、まずは飽和脂肪酸を控えることが基本です。 - 中性脂肪（トリグリセリド）の上昇
カロリーや糖分、アルコールの摂りすぎが原因となります。
甘い飲み物やお菓子、脂っこい食事を控え、青魚などに多い不飽和脂肪酸を意識してとることが有効です。
適度な運動と減量も改善につながります。 - HDLコレステロール（善玉コレステロール）の低下
運動不足や喫煙などの影響を受けます。運動や禁煙を続けることで改善が期待できます。
このほか、甲状腺や腎臓の病気、一部の薬剤（利尿薬や免疫抑制薬など）によっても脂質値が変化することがあります。
動脈硬化との関係
血液中の脂質が多い状態が続くと、血管の内側に脂のかたまり（プラーク）ができていきます。
初めのうちは柔らかく小さいものですが、時間が経つと徐々に硬くなり、血管の内腔を狭めてしまいます。
これがいわゆる「動脈硬化」です。
プラークが破れると、修復の過程で血栓（血のかたまり）ができ、血液の流れが途絶えることがあります。
その結果、心臓では心筋梗塞や狭心症、脳では脳梗塞、足では急性の動脈閉塞などを起こすことがあります。
当院では、動脈硬化の進み具合を調べるために、頸動脈エコー検査や血圧脈波検査（baPWV/ABI）を行い、結果に応じた治療や生活指導を行っています。
診断
LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライド（中性脂肪）は、いずれも脂質異常症の評価に欠かせない指標です。このうち、メタボリックシンドロームの診断に用いられるのは HDLコレステロールとトリグリセライド の2つです。一方で、LDLコレステロールはメタボリックシンドロームの有無に関係なく、単独でも動脈硬化を進める強い要因 となります。そのため、メタボリックシンドロームの基準を満たさない場合でも、LDLコレステロールの値には注意が必要です。
脂質異常症の診断基準は、下の図表のとおりです。
| LDLコレステロール | 140mg/dL以上 | 高LDLコレステロール血症 |
| 120～139mg/dL | 境界域高LDLコレステロール血症** | |
| HDLコレステロール | 40mg/dL未満 | 低HDLコレステロール血症 |
| トリグリセリド | 150mg/dL以上（空腹時採血*） | 高トリグリセライド血症 |
| 175mg/dL以上（随時採血*） | ||
| Non-HDLコレステロール | 170mg/dL以上 | 高non-HDLコレステロール血症 |
| 150～169mg/dL | 境界域高non-HDLコレステロール血症** |
＊＊スクリーニングで境界域高LDL-C血症、境界域高non-HDL-C血症を示した場合は、高リスク病態がないか検討し、治療の必要性を考慮する。
●LDL-CはFriedewald式（TC－HDL-C－TG/5）（ただし空腹時採血の場合のみ）。または直接法で求める。
●TGが400mg/dL以上や随時採血の場合はnon-HDL-C（TC－HDL-C）かLDL-C直接法を使用する。ただしスクリーニングでnon-HDL-Cを用いる時は、高TG血症を伴わない場合はLDL-Cとの差が+30mg/dLより小さくなる可能性を念頭においてリスクを評価する。
●TGの基準値は空腹時採血と随時採血により異なる。
●HDL-Cは単独では薬物介入の対象とはならない。
脂質管理の目標
脂質異常症の治療では、単に数字を下げることが目的ではなく、将来の心臓や脳の病気を防ぐこと が一番の目標です。
心筋梗塞や狭心症、脳梗塞などを起こしたことがある方、また糖尿病や慢性腎臓病、末梢動脈疾患をお持ちの方では、
より厳しいコレステロール管理が必要になります。
特に高リスクの方では、LDLコレステロール70mg/dL未満 を目標に治療を進めることが推奨されています。
治療
治療の基本はまず 生活習慣の見直し です。
- 食事
飽和脂肪酸（動物性脂肪）を減らし、魚・大豆・野菜などを多く取り入れましょう。
糖分の多い飲み物やお菓子、アルコールを控え、食物繊維を積極的に摂ることも効果的です。 - 運動
速歩や自転車、水中運動などの有酸素運動を1日30分ほど、週3回以上続けることを目安にします。
体重を減らすことで、中性脂肪やLDLコレステロールを下げ、HDLコレステロールを上げる効果が期待できます。 - 禁煙・節酒
喫煙はHDLコレステロールを下げ、動脈硬化を進める大きな要因です。アルコールのとりすぎも中性脂肪を増やしますので、節度を守ることが大切です。
生活習慣を見直しても改善がみられない場合や、動脈硬化リスクが高い方には薬による治療を行います。
（※治療薬の詳細は院内でご説明します）
まとめ
脂質異常症は自覚症状がほとんどなく、気づかないうちに動脈硬化を進める怖い病気です。ですが、早めの発見と適切な治療 によって確実にリスクを減らすことができます。
健診でコレステロールや中性脂肪の値を指摘された方、ご家族に心疾患や脳卒中のある方は、早めの受診をおすすめします。
当クリニックでは、検査から生活指導、薬物治療まで、一人ひとりの状態に合わせた丁寧なサポートを行っています。
どうぞお気軽にご相談ください。