概要
リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica: PMR）は、50歳以上の高齢者に多く発症し、肩の痛み、身体に近い側の肩や上腕、腰部や大腿部など四肢近位部の痛みやこわばり、微熱や倦怠感を呈する炎症性疾患です。「リウマチ」という名前はついていますが、関節リウマチとは異なる病気です。男女比は１：２で女性に多く、発症年齢のピークは７０歳です。日本では少ないですが、欧米ではPMR患者の約２０％に巨細胞性動脈炎を合併することが知られており、遺伝や環境要因など共通の病因が考えられています。
症状
首から肩、上腕、腰から臀部、股関節部にこわばりと痛みが、一般手的には左右対称に出現します。最も典型的なのは、高齢者の方が、「ある日急に、肩や腰が痛くて服を着替えたり、歩くのが大変になった」、「寝返りを打つのが大変だ」、「夜中に肩や腰が痛くて目が覚める」などと訴えます。また炎症にもとづく微熱、全身倦怠感、食欲不振がみられることがあります。
検査
血液検査
炎症反応を示すC反応性蛋白 (CRP) や赤血球沈降速度 (ESR) の上昇が特徴的です。貧血や血小板数の増加がみられることもあります。
画像検査
超音波検査：肩や股関節周囲の滑液包炎が確認されます。
関節MRI：超音波と同様に肩や股関節周囲の滑液包炎が確認されます。
造影CT検査：リウマチ性多発筋痛症は時に悪性腫瘍を合併することがあり、診断時には念のため、造影CTを行うことがあります。
FDG-PET検査：巨細胞性動脈炎を合併している場合には、その活動性の判定に用いられることがあります。
診断
この病気を診断する上で大切なことは、まず症状からこの病気を疑うことです。そして関節リウマチ、脊椎関節炎、筋炎、血管炎などの膠原病や感染症、悪性腫瘍などによる症状を本疾患と誤認しないことが重要です。いくつかの診断基準がありますが、最もよく使われるのがBirdの基準です。
| 1. 両側肩の痛み、またはこわばり |
| 2. 発症2週間以内に症状が完成する |
| 3. 血沈の亢進 (40 mm/h以上) |
| 4. 1時間以上持続する朝のこわばり |
| 5. 65歳以上 |
| 6. 抑うつまたは体重減少 |
| 7. 両側上腕の筋の圧痛 |
| 診断 |
| 上記7項目のうち3項目を満たすもの、もしくは 1項目以上を満たし臨床的あるいは病理学的に側頭動脈炎を認めるものをリウマチ性多発筋痛症とみなします。 |
治療
初期治療
グルココルチコイド (ステロイド) が標準的な治療薬として用いられ、著効を示すことが知られています。多くの場合、プレドニゾロン (商品名：プレドニン) 10～20 mg/日が初回治療薬として使用されます。基本的にはほとんどの方が少量のステロイドに反応して症状が数日以内に改善します。もし治療開始後２週間以内に症状が改善しない場合には、プレドニンを5～10mg/日程度増量します。症状が改善した後は、ステロイドを徐々に減量します。治療期間は2～3年にわたることが一般的です。
免疫抑制剤
メトトレキサート：ステロイドを減量中に再燃した場合や、ステロイドの副作用を軽減する目的で抗リウマチ薬であるメトトレキサートを併用することがあります。通常、6～8mg/週程度で開始します。
生物学的製剤
本邦では未承認でありますが、関節リウマチ治療に用いられるIL-6阻害薬（商品名：アクテムラとケブザラ）が有望視されています。特に再燃リスクの高い患者さんにたいする治療薬として期待されています。
再燃と副作用管理
ステロイドの減量中に再燃が起きる場合もあるため、症状のモニタリングが重要です。一度再燃した患者さんは、その後も再燃を繰り返すことが報告されています。また、ステロイドによる骨粗鬆症、高血圧、糖尿病などの副作用への対応も必要です。治療は個別化されるべきであり、患者ごとに適切な計画を立てることが求められます。
生活上の注意
食事
貧血や骨粗鬆症を併発しやすいので、鉄分、カルシウム、良質な蛋白質を積極的に摂取しましょう。
ステロイドを使用している場合は生活習慣病のリスクが高くなります。元々の病状や、使用している薬剤による慢性腎臓病のリスクも高まります。適切なカロリー摂取とバランスの良い食事を心がけ、生活習慣病の管理をしっかりと行いましょう。
睡眠
十分な睡眠時間を確保し、睡眠不足にならないように工夫しましょう。睡眠不足は症状を悪化させる要因となります。
運動
痛みが強い時には安静が第一ですが、薬物療法で痛みや腫れが落ち着いてきたらリウマチ体操などの運動療法を始めましょう。関節を動かすことで、痛みやこわばりを和らげ、筋力や関節の可動域を維持・向上させます。
物理療法
炎症が収まっているときには、関節をホットパックやパラフィン浴などの温熱療法が適しています。炎症が強く、痛みや晴れがあるときには患部を冷やしましょう。
感染の予防
感染症にかからないようにマスクの着用、手洗い、うがい、十分な睡眠、バランスの取れた食事を心がけましょう。
当院の特徴
- リウマチ専門医による診療
当院では、関節リウマチ・膠原病診療に精通した経験豊富な専門医に加え、大学で教育・研究に携わる医師や教授の医師を含む、計11名の専門医が外来診療を担当しています。
また、小児科専門医資格を有する医師 (毛利医師) も在籍しており、若年性特発性関節炎をはじめとする小児リウマチ性疾患（各種膠原病、自己炎症症候群など）にも対応可能です。 - 充実した検査体制
☑院内迅速検査として、以下の項目が即日に結果説明が可能です。
・尿検査
・血算（白血球・赤血球・血小板）、CRP
・血糖 (グルコース・HbA1c)
・Dダイマー
・各種感染症の抗原検査、PCR検査（インフルエンザやCOVID-19等）
・生化学検査 (肝機能・腎機能・電解質・脂質など) (※2025年11月15日開始)。
☑生理学的検査としては、心臓、消化器、内分泌・代謝、リウマチ専門医による超音波検査が可能です。
・心電図
・肺機能検査
・血管伸展性検査
・各臓器別専門医による超音波 (エコー) 検査
☑画像検査としては、CT、MRI検査まで備えていることが当院の特徴です。
・レントゲン検査
・骨密度検査 (DXA法)
・CT検査
・MRI検査
これらの検査体制により、各臓器の合併症や治療に伴う副作用の全身的な評価を必要に応じて行うことができ、診断・治療・副作用対応までを院内で完結できる体制を整えています。 - 全身疾患であるリウマチ膠原病疾患の臓器合併症に対応
リウマチ・膠原病疾患は全身疾患です。リウマチ性多発筋痛症も、巨細胞性動脈炎を合併する場合などで、全身に症状が出る可能性があります。当院では、循環器、呼吸器、消化器、内分泌・代謝の専門外来も行っており、患者様を都度他病院にご紹介することなく、クリニック内で全身の合併症の評価が可能です。 - 治療に伴う副作用の診断・治療に対応
リウマチ・膠原病の治療では、ステロイド、免疫抑制薬、生物学的製剤を中心とした薬物療法が主体となりますが、これらはいずれも感染症、骨髄抑制、肝機能障害、腎機能障害など、多様な副作用を伴う可能性があります。特にステロイドは、感染症のほか、糖代謝・脂質代謝異常や骨粗鬆症など全身への影響がみられることがあります。
当院では、こうした治療関連有害事象に対しても、院内検査体制を活かした早期診断と、各科専門医との連携による多角的な対応が可能です。外来での対応が困難な場合には、速やかに高度医療機関への紹介を行う体制を整えています。リウマチ・膠原病診療における安全性と有効性の両立を目指し、継続的なモニタリングと副作用管理を行っています。
まとめ
当院は埼玉県所沢市にあり、狭山・入間・川越など近隣地域に加えて、清瀬市・東久留米市・小平市など東京都西部からも多くの方にご来院いただいています。
リウマチ・膠原病診療において、私たちは安全性と有効性を両立した医療の提供を目指しています。
各分野の専門医が連携し、早期診断から長期管理まで一貫した体制で診療を行っています。
リウマチ・膠原病は、長く付き合っていく必要のある病気ですが、適切な治療と定期的なフォローにより、日常生活を快適に過ごすことが可能です。
当院では、患者さんが安心して治療を続けられるよう、専門医チームがサポートいたします。